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La science de la médecine



Les médecins ont toujours été des hommes et des femmes de science. Bien qu'il n'existe pas de calendrier définitif, il est possible d'indiquer deux périodes distinctes en médecine.
La première est l'ère de la «médecine experte», selon laquelle les médecins apprennent en observant leurs propres patients et en les appliquant pour traiter de futurs patients. Ils ont également transmis leurs connaissances à leurs juniors. Cependant, leurs juniors n'avaient aucun moyen de vérifier cette connaissance. L'éducation médicale se faisait par apprentissage et non par enquête. La connaissance devait être acceptée telle quelle.
Vers les années 50, les choses ont commencé à changer. Les médecins ont compris qu'ils pouvaient mettre en commun leurs connaissances (études multi-institutionnelles) dans des bases de données. Ils pourraient ensuite interroger ces bases de données en posant des questions spécifiques (méthode scientifique / méthodologie de recherche), auxquelles on pourrait ensuite répondre par une analyse statistique de la base de données (statistiques).
Cette évolution a donné lieu à l'ère moderne de la «médecine fondée sur des preuves» (EBM). Le moteur de cette révolution est ce que nous appelons «méthodes de recherche et statistiques» (RM & S).
Les avantages de l’EBM sont rapidement devenus évidents. Supposons que l'on veuille essayer le médicament A pour traiter la calvitie. On réunirait deux groupes similaires de 100 patients chacun. Donnez à un groupe le médicament A et à l'autre groupe un placebo.
Dans le groupe médicament A, les cheveux ont poussé chez 30 patients et dans le groupe placebo, les cheveux ont poussé chez 10 patients. Nous avons donc maintenant trois catégories distinctes de patients: 10 patients pour lesquels les cheveux ont poussé sans traitement, 20 patients pour lesquels les cheveux ont poussé avec le médicament A et 70 patients qui n'ont pas répondu au médicament A.
Maintenant, cette information est en soi inutile. Entrez EBM. Nous pouvons «profiler» les trois catégories de patients afin que, lorsqu'un nouveau patient est assis devant nous, nous puissions décider à quelle catégorie il appartient.
S'il correspond à la première catégorie, il n'aura probablement pas besoin de traitement, car ses cheveux pousseront spontanément. S'il entre dans la deuxième catégorie, il bénéficiera probablement de la drogue A et s'il appartient à la troisième catégorie, ses cheveux ne pousseront probablement pas spontanément et ne bénéficieront pas de la drogue A.
Les avantages de cette connaissance sont énormes. Premièrement, nous pourrons déconseiller le médicament A aux personnes qui n'en ont probablement pas besoin ou en bénéficier et leur éviter les dommages causés par les effets indésirables du médicament A. Le patient dispose désormais de bases scientifiques lui permettant d'accepter ou de rejeter sa recommandation. Deuxièmement, les économies financières seront importantes.
On pourrait penser que la communauté médicale se serait précipitée pour adopter ce nouveau développement. Malheureusement, ce n'était pas le cas. La composante RM & S était un point d'achoppement. Les médecins plus âgés, puissants au sein de la hiérarchie médicale, étaient réticents à abandonner leur "excellence" à une base de données susceptible de réfuter leurs opinions,
De plus, maîtriser les compétences en matière de R & S était une tâche difficile. Ils étaient habitués au système de publications de recherche axé sur les apprentis, que l'on qualifiait parfois de manière peu charitable de recherche «Mickey Mouse» pour «décorer un curriculum vitae».
Dans la nouvelle ère EBM, il fallait apprendre un large éventail de plans d’étude et de méthodes statistiques pour pouvoir décider laquelle répondait le mieux à une question clinique.
Les écoles de médecine ont commencé à enseigner la RM & S vers les années 1960. Ce n’est que dans les années 1990 que l’EBM est devenue un élément formel du programme des spécialistes et un élément inaliénable de la médecine.
Dans de nombreux pays développés, la formation des spécialistes cliniques (CST) est confiée à des établissements indépendants comme les collèges royaux du Royaume-Uni. Royaume-Uni. Ce sont des organismes dotés de licences légales et de pouvoirs réglementaires. Ils ont été autorisés à conférer des qualifications équivalentes à un diplôme. Parce qu'ils étaient publiquement visibles et donc tenus pour responsables, les collèges royaux ont dû accepter la formation EBM et la formation RM & S est explicitement incluse dans le programme d'études des spécialistes.
En Malaisie, pour une raison quelconque, le programme CST a été confié à des universités. Programme de maîtrise clinique. Pour d'autres raisons encore, probablement parce que le cours est niché dans de grandes universités pluridisciplinaires et à l'abri des regards du public, la formation RM & S n'a pas été une partie explicite et / ou cohérente du programme.
Il n'y a pas d'exigence uniforme pour un spécialiste clinique. les stagiaires (qui doivent être capables de lire des recherches) doivent être enseignés et testés sur des RM & S de base et leurs professeurs (qui doivent être capables de faire et de superviser des recherches) ne sont pas tenus de suivre des cours et des tests sur des compétences avancées en RM & S.
Sans ces qualifications comme faisant partie de routine de l'écosystème médical, nous ne disposerons pas d'une "masse critique" de spécialistes pour effectuer des tâches vitales telles que faire de la recherche, effectuer des recherches avec des pairs, siéger à des comités d'éthique de la recherche médicale, enseigner ou rédiger des travaux cliniques. directives (CPG) entre autres.
Le public examinera nos opinions, nos recommandations et nos commentaires scientifiques avec suspicion, étant donné qu'il ne bénéficie d'aucune formation officielle préalable.
DR MANIMALAR SELVI NAICKER
Histopathologiste et statisticien
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